江西发布11起医保诈骗骗保典型事例 赣州这家药
来源:中国特色网 发表于1970-01-01 08:00:00 编辑:许嵩
摘要: 记者4月18日得悉,江西省医疗保障局向社会发布了11起典型事例,其间一例是赣州市大参林连锁药店有限公司南塘店骗得医保基金案。 自上一年9月开端,江

  记者4月18日得悉,江西省医疗保障局向社会发布了11起典型事例,其间一例是赣州市大参林连锁药店有限公司南塘店骗得医保基金案。

  自上一年9月开端,江西省医疗保障部分在全省规模安排展开冲击诈骗骗保专项举动。到本年1月,全省共实地查看定点协议医药组织6177家,查办违规违法定点医疗组织1913家、定点零售药店1301家,免除定点效劳协议24家,移送司法机关2家,追回资金9289.84万元,医保诈骗骗保行为得到有用遏止。

  11起医保诈骗骗保典型事例

  事例1:南昌市安义县中医院使用逝世人员社保卡骗得医保基金案

  经查,南昌市安义县中医院存在使用逝世人员社保卡刷卡住院骗得医保基金问题,触及医保基金0.73万元。医保部分根据《中国公民共和国社会保险法》、《南昌市城乡居民根本医疗保险定点医院效劳协议书》规则,追回骗得的医保基金,并处以2倍的罚款,合计2.2万元。

  事例2:景德镇市昌江区第二医院违规骗得医保基金案

  经查,昌江区第二医院存在挂床住院、收费不标准等行为,触及金额1.07万元。医保部分根据有关规则,关于挂床住院违规行为所发作的医疗费,医保基金不予付出。关于收费不标准触及的违规金额1.07万元,悉数扣还基金。一起约谈昌江区第二医院负责人,要求就违规问题进行整改,并扣除2018年医疗保险相关资金。

  事例3:九江市彭泽县三家个别诊所(高子林中西医结合诊所、柴商伟中西医结合诊所、孙卫东中西医结合诊所)骗得医保基金案

  经查,九江市彭泽县三家个别诊所(高子林中西医结合诊所、柴商伟中西医结合诊所、孙卫东中西医结合诊所)存在住院患者实践发作费用与开具报销发票金额不符、下降入院指征收治病人、契合出院标准却采纳延伸住院等行为,触及金额3.64万元。医保部分根据《江西省底层医疗组织施行根本治疗途径办理工作的告诉》要求及协议办理等有关规则,拒付违规基金3.64万元,并予2倍扣款,免除以上三家个别诊所的医保定点效劳协议。

  事例4:萍乡市安源区公民大药房串换药品骗得医保基金案

  经查,安源区公民大药房2017年1月至2018年10月医保体系内出售数据大于其店内出售数据,存在替换、串换药品等问题,触及金额4.9万元。医保部分根据《萍乡市根本医疗保险定点零售药店效劳协议》,追回违规出售药品费用4.9万元,并暂停其医保效劳协议3个月。

  事例5:新余市健康园大药房违规骗得医保基金案

  经查,新余市健康园大药房存在违规集存别人社会保障卡、执业药师不在岗、医保标识不全等问题。医保部分根据《关于标准新余市根本医疗保险定点医药组织准入退出机制的告诉》和《新余市医疗保险定点零售药店效劳协议》规则,免除其医保定点效劳协议,2年内不再受理其定点评价准入请求的处理决议,追回医保基金1.16万元。

  事例6:鹰潭市余江博爱医院乱收费违规骗得医保基金案

  经查,余江博爱医院存在超标准收取查验查看费、治疗项目违规收费等行为,触及违规费用37.57万元。医保部分根据《江西省社会保险基金行政监督暂行方法》等有关规则,追回违规费用37.57万元,责令期限整改。若逾期未整改或整改后仍不合格,将另行处理。

  事例7:赣州市大参林连锁药店有限公司南塘店骗得医保基金案

  经查,赣州大参林连锁药店有限公司南塘店存在骗得医保基金行为,触及金额0.59万元。医保部分根据《中国公民共和国社会保险法》、《江西省查办移用骗得社会保险基金行为方法》等规则,追回违规费用2739.4元,扣减2018年11月医保查核金3221.66元,责令期限整改。

  事例8:宜春市高安市仁德医院骗得套取医保基金案

  经查,高安市仁德医院存在冒名住院、违规给转诊医生返点、过度医疗、下降入院指征收治病人等行为,触及医保基金3.23万元。医保部分根据《中华公民共和国社会保险法》、《高安市医保定点医疗组织效劳办理协议》规则,对该院处以5倍罚款16.15万元。卫生计生部分对转诊医生的返点违规金钱0.79万元悉数收缴,进行通报批评,责成该院当即整改,一起对其他违规医疗行为依规处理。

  事例9:上饶市万年县血地医院违规骗得医保基金案

  经查,万年县血地医院存在下降入院指征乃至无指征收取住院病人、串换确诊、门诊转住院、小病大治等行为,触及金额6.8万元。医保部分根据《中华公民共和国社会保险法》、《上饶市城乡居民根本医疗保险业务经办办理规程

  (试行)》、《上饶市根本医疗保险定点医疗组织效劳协议书》等有关规则,追回违规金额6.8万元,并处以2倍扣款12.98万元,暂停其医保定点医疗组织效劳协议3个月,期限整改。对触及违规的定岗医生,扣除相关定岗医生积分。

  事例10:吉安市安福县洲湖镇汶源村卫生室假造信息骗得医保基金案

  经查,吉安市安福县洲湖镇汶源村卫生室冒用乡民身份信息就医,经过假造门诊台账,代签名收取门诊诊查费方式骗得医保基金1.02万元。医保部分根据《吉安市安福县城乡根本医疗保险定点医疗组织效劳协议》规则,拒付申报的2018年4月至12月门诊诊查费1.02万元,免除医保定点效劳协议。

  事例11:抚州市健康主干医院骗得医保基金案

  经查,抚州健康主干医院从2018年1月至2018年12月,存在挂床住院、虚增费用

  (材料费、手术费、治疗费、药品金额)等问题,触及金额4.06万元。医保部分根据《抚州市根本医疗保险定点医疗组织医疗效劳协议书》规则,追回违规套取医保基金4.06万元,中止该院医保定点效劳协议一个月,责令整改。

  赣州市各县

  (市、区)发布

  冲击诈骗骗得医疗保障基金专项举动

  举报电话

  冲击诈骗骗得医疗保障基金专项举动举报电话

  冲击骗保,从我做起

  来历:归纳江西日报、赣州医保

  修改:彭璐

  编审:郭传城

  

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